ДЕЛОВОЙ - главная     Авторам и читателям    научная книга "Деньги"    Many-Books.Org    Контакты

А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я  A-Z

Амосов Н.М.

Физическая активность и сердце


 

Тут выложен учебник Физическая активность и сердце , который написал Амосов Н.М..

Данная книга Физическая активность и сердце учебником (справочником).

Книгу-учебник Физическая активность и сердце - Амосов Н.М. можно читать онлайн или скачать бесплатно тут, на этой странице, без регистрации и без СМС.

Размер архива с книгой Физическая активность и сердце: 161.98 KB

скачать бесплатно книгу: Физическая активность и сердце - Амосов Н.М.


и сердце
Третье издание, переработанное и дополненное
Киев * „Здоровья" 1989
ЬЬК, 04.1Ш
А62
УДК 616.1—085.825.1+615.825.1
Н. М. Амосов — академик АН УССР, директор Киевского НИИ сердечно-сосудистой хирургии, Я. А. Бендет — заслуженный деятель науки УССР, профессор, зав. отделом реабилитации этого же института.
В книге приведены сведения о влиянии физической активности на функцию сердца и ее роли в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболевании, освещены вопросы физиологии физических нагрузок. Особое внимание уделено применению современных нагрузочных тестов для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Представлены общие принципы трудовой экспертизы и рекомендации по оценке трудоспособности больных с сердечно-сосудистой патологией с учетом энергетических возможностей на основе результатов нагрузочных тестов. Значительное место отведено рекомендациям тренирующих программ для профилактики сердечно-сосудистых и других заболеваний, физической реабилитации оперированных по поводу пороков сердца и больных с хронической коронарной недостаточностью.
В третье издание внесены необходимые уточнения, обновлены и дополнены данные по физической и трудовой реабилитации больных.
Для врачей различных специальностей, интересующихся вопросами профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Ил. 48. Табл. 38. Библиогр.: с. 210—212.
Рецензент
проф. Н. К. ФУРКАЛО
4108040100-026 А М209(04)-89 32'89
I8ВN 5-311-00360-Х
Издательство «Здоров'я», 1975 Издательство «Здоров'я», 1984, с изменениями
Издательство «Здоровья», 1989, с изменениями
ПРЕДИСЛОВИЕ
Успехи медицины последних десятилетий огромны. Специальгая и общая пресса полны сообщений о новых эффективных лекарствах, операциях, методах диагностики. В результате этого с каждым годом снижается летальность, в том числе от таких заболеваний, как инфаркт миокарда, опухоли, инсульты. Население высокоразвитых стран обслуживает все растущая армия медицинских работников, достигающая уже 4—5 % от общего числа работающих. Ежегодно вводятся в строй новые больницы и институты, так что на каждые сто жителей уже приходится 1 — 1,5 кс:":ки в медицинских учреждениях. Все это внушает людям представление о мощи нашей медицины, надежно оберегающей их жизнь, труд и счастье.
К сожалению, при беспристрастном исследовании положение оказывается не столь благоприятным. Еще в начале 60-х годов казалось, что прогресс медицины, ее теории и практики в условиях развитого индустриального общества скоро обеспечат излечимость всех болезней. Люди будут спокойно доживать до биологической старости, пределы которой постепенно отодвинутся до ста, а потом до полутораста лет. Демографические статистики послевоенного времени подтверждали такой оптимизм: они показывали возрастание расчетной продолжительности жизни во всех высокоразвитых странах с 40—50 до 70 лет и даже больше. Казалось несущественным, что ежегодно увеличивается число болеющих, что рост затрат общества на здравоохранение обгоняет прирост национального дохода. Была надежда победить болезни, дать людям уверенность в будущем.
К сожалению, надежда не оправдалась. Вернее, препятствия на пути к безоблачному здоровью оказались гораздо серьезнее, чем предполагалось в период послевоенных успехов медицины. Все та же неумолимая статистика показала, что к концу 50-х годов смертность перестала снижаться и после пятилетней паузы кривые смертности медленно поползли вверх. Сначала это коснулось мужчин пенсионного возраста, потом распространилось на зрелый возраст, затем на юношеский. В конце 60-х годов стала возрастать смертность среди пожилых женщин, потом и среди более молодых.
Рост смертности невелик, но тенденция совершенно устойчива, подтверждается цифрами последних 8—10 лет в большинстве развитых стран. При этом число болеющих неуклонно следует за ростом «мощностей» медицины — увеличением количества меди-
цинского персонала и стоимости здравоохранения. Сейчас даже оптимисты не могут обещать здоровье в обмен на удовлетворение растущих требований увеличения числа врачей и больниц. Похоже, что следует критически посмотреть на основные позиции современной медицины. Вот они, эти позиции, в самом упрощенном виде.
1. Человек слаб: организм его столь хрупок и несовершенен, что от малейших погрешностей в поведении или отклонений внешней среды в нем развиваются почти непоправимые расстройства, так что к пожилому возрасту все люди оказываются постоянно болеющими.
2. Медицина могущественна: мы, врачи, будто бы настолько глубоко познали деятельность и несовершенства организма, что можем его искусственно регулировать с помощью лекарств, поддерживать хотя и не на высоком, но достаточном для жизни уровне. Чем дальше будет развиваться медицина, тем больше функций мы будем постоянно контролировать. Таким образом мы обеспечим более высокий уровень функционирования и более продолжительную жизнь.
Есть ли достаточные основания для этих или подобных положений?
Представим себе современного человека из высокоразвитой страны в условиях первобытного существования: холод, голод, враги, никакой медицины. Наверное, умерли бы все люди, доказав тем самым свою несовершенную природу. Но откуда эта природа? От генов? Или от условий жизни? Генетики полагают, что генотип меняется очень медленно. 10000 лет существования человеческой цивилизации ни на йоту не могли его изменить, а условия жизни за это время изменились до неузнаваемости. Отсюда вывод: по своей природе человек так же стоек, как любой дикий зверь, потому что до цивилизации он успешно соревновался со зверями и выжил. Следовательно, в современной хрупкости человеческой природы виновны не гены, а современные условия жизни.
Далее: так ли могущественна современная медицина? Попытаемся разобраться. Если выражаться терминами кибернетики, то медицина — это искусственное управление нарушенными функциями больного организма в целях возвращения их к норме. Мы, врачи, стремимся управлять все большим количеством таких функций. Кибернетики практически не в состоянии одновременно эффективно регулировать более десятка переменных в своих технических системах. А сколько их в организме? Пока даже нельзя сосчитать. Наверное, на уровне организма — это сотни, на уровне органов — тысячи, на уровне клеток, принимая во внимание их разнообразие и количество,— это миллионы.
Для того чтобы управлять, регулировать, техникам нужно иметь количественное выражение любой функции и ее изменения под управляющим воздействием. Мы же пока имеем лишь качественные описания функций, и то зачастую противоречивые. Ясно, что с позиций теории регулирования и кибернетики медицина еще ни-
как не может претендовать на научно обоснованное и достаточное управление организмом.
Любой врач возмутится: «Но мы же лечим!». Да, действительно, своим несовершенным, качественным управлением несколькими функциями врачи могут вылечить больных. Наша теория, а больше эмпирические наблюдения нащупали ведущие функции для ряда заболеваний. Даже приблизительное воздействие на них лекарствами в правильном направлении оказывается эффективным. Однако только в том случае, если масса других функций еще успешно регулируется собственными регуляторами организма. Поэтому при тяжелых стадиях заболеваний, когда нарушается множество функций и страдают сами регуляторные системы, наше «слепое» лечение нередко оказывается безрезультатным.
Если обратиться к статистике смертности и продолжительности жизни, как будто бы доказывающей могущество медицины, то оказывается, что увеличение продолжительности жизни достигнуто в основном за счет снижения детской смертности и уменьшения опасности инфекций. Все это дали элементарная гигиена и питание, а также антибактериальные препараты. Цифры, относящиеся к высокоразвитым европейским странам, показывают, что если из показателей смертности пожилых людей начала XX века вычесть туберкулез и другие инфекции, то смертность в то время окажется ниже, чем сейчас. Это означает, что пока еще мы не имеем существенных успехов в лечении сердечно-сосудистых и неспецифических легочных заболеваний, болезней нервной системы, пищеварительного аппарата и обмена веществ. Мы лечим лучше, но выигрыш перекрывается возрастанием числа больных.
Почему же возрастает число болеющих? Что делать, чтобы остановить этот процесс?
Одна из главных причин учащения и утяжеления сердечно-сосудистых и ряда других заболеваний — это условия жизни современного цивилизованного общества и, в первую очередь, гиподина-мия, обусловленная механизацией труда, уменьшением количества физически работающих, развитием транспорта. Профилактика и лечение «болезней цивилизации» требуют разработки эффективных мер борьбы с гиподинамйей. Они выдвигают необходимость широкого внедрения в практику современных тестов для углубленной оценки функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем и физического состояния человека в целом, а также применения действенных профилактических и реабилитационных программ физических тренировок.
В пропаганде тренировки защитных сил организма нет ничего нового. Можно привести десятки высказываний выдающихся врачей прошлого, говоривших о спорте, о воздержании в пище, о закалке как главных средствах сохранения здоровья. Эти старые истины забылись под*воздействием действительных и мнимых успехов лечебной медицины.
Только в последнее время положение начало меняться. Появились сообщения об уменьшении смертности от сердечно-сосуди-
стых заболеваний в ряде стран за десятилетие на 25—35 % в результате широкого внедрения здорового образа жизни — борьбы с гиподинамией, рационального питания, прекращения курения и устранения ряда других факторов риска. Однако и сейчас врачи не умеют использовать физическую активность, даже если они понимают ее пользу. В нашей литературе приводится мало современных методик оценки физического состояния здоровых и больных на основе использования субмаксимальных нагрузочных тестов. Также мало и методик тренировок, достаточно разработанных и неопасных. В результате страдают профилактика и реабилитация при многих заболеваниях.
В «Основных направлениях развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения в СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года» особо подчеркивается профилактическая направленность нашей медицины, важность активного образа жизни для улучшения здоровья советских людей. Естественно, это в полной мере относится и к кардиологии.
Цель нашей книги — восполнить недостаток отечественной методической литературы по современным способам оценки физического состояния и применению физических нагрузок для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. В книге собраны важнейшие сведения из мировой литературы и наш скромный опыт физической реабилитации больных с заболеваниями сердца и профилактики гиподинамии.
Глава I
ОСНОВЫ ФИЗИОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК
Для поддержания нормальной жизнедеятельности организма необходимы обеспечение клеток питательными веществами и удаление продуктов обмена. Эти функции могут быть обеспечены лишь движением крови. Несоответствие количества выбрасываемой сердцем крови потребностям организма приводит к глубоким нарушениям функции вплоть до гибели клеток из-за недостатка необходимых веществ и накопления большого количества «шлаков».
Клетки по-разному реагируют на недостаток тех или иных веществ, что обусловлено различной потребностью и содержанием их в крови. В связи с этим говорят о «коэффициенте безопасности», т. е. о дополнительной величине того или иного вещества, которое может быть утилизировано тканями в чрезвычайных условиях без увеличения притока крови. Так, при постоянном уровне кровотока потребление кислорода может возрасти в 3 раза только за счет более полной отдачи его гемоглобином во время прохождения крови через ткани. Таким образом, коэффициент безопасности (величина резерва) снабжения тканей кислородом равен примерно 3. Для других веществ и продуктов обмена этот коэффициент составляет приблизительно: для глюкозы — 3, для жирных кислот — 28, для аминокислот — 36, для углекислоты — 25, для продуктов белкового обмена — 480 (А. Оиу1оп, 1969).
Значит, существуют большие различия между коэффициентом безопасности для кислорода и глюкозы и коэффициентами безопасности для других веществ. Ясно, что при поддержании минутного объема кровообращения на уровне, обеспечивающем удовлетворение потребностей тканей в кислороде, доставка остальных необходимых веществ будет осуществлена автоматически. Поэтому величина потребления кислорода является важнейшим физиологическим показателем, отражающим уровень обменных процессов.
В условиях покоя человек потребляет 200—250 мл/мин кислорода. Это обеспечивается минутным объемом сердца примерно 5,2 л/мин (А. Оиу1оп, 1969) или сердечным индексом в пределах 2,8—4,2 л/м2/мин, в среднем — 3,5 л/м2/мин (В. ВаггаН-Воуез и Е. Шооо1, 1958). Отклонение величины сердечного индекса в покое в обе стороны за пределы 2,5—4,5 л/м2/мин К. МагсНаП, I. 5Нер-Ьег<] (1972) считают явно патологическим.
При переходе из горизонтального положения лежа на спине в вертикальное существенно меняются условия гемодинамики. В сосудах нижних конечностей, находящихся в расслабленном состоя-
нии, дополнительно депонируется 300—800 мл крови (Т. 5}б51гапс1( 1952). Минутный объем уменьшается на 1—2,7 л/мин (С. СЬартап с соавт., 1960; В. Веуедагс! с соавт., 1963, и др.), увеличивается частота сердечных сокращений и снижается ударный объем на 40 % и более (Н. МагсЬаН, Л. ЗНерЬего1, 1972). Насыщение артериальной крови кислородом в горизонтальном и вертикальном положениях остается неизменным (У. Шапс! с соавт., 1960), поэтому из каждого литра циркулирующей крови в вертикальном положении извлекается кислорода больше, чем в горизонтальном, и артериовенозная разница по кислороду увеличивается (Л. Кееуез с соавт., 1961).
С возрастом интенсивность обменных процессов понижается, поэтому уменьшается и величина минутного объема сердца. По данным А. Соигпапй (1945), величина возрастного снижения сердечного индекса составляет 26,2 мл/мин/м2 в год.
Отмечается уменьшение с возрастом частоты сердечных сокращений и ударного объема. Так, в течение 60 лет (с 20 до 80 лет) ударный индекс снижается на 26 %, а частота сокращений сердца — на 19 % (А. Оиу*оп, 1969).
В связи с более низким основным обменом у женщин сердечный индекс у них на 7—10 % меньше, чем у мужчин (XV. Во1ЬЬу и I. ЗапсШогй, 1929).
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗКАХ
Человеческий организм может совершать различные виды механической работы с помощью системы скелетных мышц, на долю которых приходится до 40 % массы тела. Мышечная работа носит статический (поддержание осанки, позы) и динамический характер, причем при статической работе переносимость нагрузки зависит от функционального состояния тех или иных мышечных групп, а при динамической, помимо этого, и от эффективности механизмов, поставляющих энергию (сердечно-сосудистая и дыхательная системы, кровь), а также от их взаимодействия с другими органами.
В состоянии покоя уровень метаболизма скелетных мышц невелик, а при максимальных динамических нагрузках он может возрастать более чем в 50 раз (Е. Азтиззеп с соавт., 1939). Это вызывает необходимость значительной активизации функций различных органов для поддержания необходимого уровня обменных процессов. Переносимость физических нагрузок отражает функциональное состояние организма и в первую очередь состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Физические упражнения приводят к повышению уровня обменных процессов, возрастающему по мере увеличения нагрузок. Как уже говорилось, коэффициент безопасности для транспорта кислорода равен 3, поэтому более чем трехкратное увеличение метаболизма привело бы к выраженному кислородному голоданию тка-
ней, если бы оно не сопровождалось усилением деятельности сердца. При интенсивной нагрузке минутный объем сердца может возрастать по сравнению с состоянием покоя в 6 раз, коэффициент утилизации кислорода — в 3 раза. В результате доставка кислорода к тканям увеличивается приблизительно в 18 раз, что позволяет при интенсивных нагрузках у тренированных лиц достичь возрастания метаболизма в 15—20 раз по сравнению с уровнем основного обмена (А. Оиу{оп, 1969).
Физические нагрузки приводят к изменениям основных показателей функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Знание этих закономерностей необходимо для суждения о функциональном состоянии организма.
Под влиянием мышечной работы изменение сердечной деятельности обычно происходит в два этапа. Первый из них — это период врабатывания, во время которого основные параметры кровообращения постепенно изменяются от величины покоя до величины, соответствующей данному уровню нагрузки. Длительность этого периода невелика (от 30 с до 2—2'/2 мин). Он в свою очередь подразделяется на периоды стартовой реакции и начальной стабилизации.
Второй этап — устойчивое состояние (з!еас1у 81а1е) — характеризуется установившимся режимом сердечной деятельности при данном уровне нагрузки.
Остановимся на изменениях основных показателей гемодинами-ки под влиянием физических нагрузок.
ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
Частота сердечных сокращений (ЧСС) зависит от многих факторов, включая возраст, пол, положение тела, условия окружающей среды. Она выше в вертикальном положении по сравнению с горизонтальным (табл. 1), уменьшается с возрастом.
В среднем частота сердцебиений составляет около 65 в 1 мин, однако наблюдаются ее значительные колебания. У женщин этот показатель на 7—8 выше.
Частота сердцебиений подвержена суточным колебаниям. Во время сна она снижается на 2—7, а в течение 3 ч после приема пищи — возрастает, особенно, если пища богата белками, что связано с увеличением поступления крови к органам брюшной полости. Температура окружающей среды оказывает влияние на частоту сердечных сокращений, которая увеличивается в линейной зависимости от эффективной температуры.
У тренированных лиц частота сердечных сокращений в покое ниже, чем у нетренированных, и составляет около 50—55 в 1 мин.
По сравнению с положением лежа в положении сидя частота сердцебиений возрастает на 10 %, стоя — на 20—30 % (Н. Мопой, М. РоШег, 1973).
Физическая нагрузка приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, необходимому для обеспечения возрастания ми-
Таблица I. Гемодинамика в покое и при нагрузке в зависимости от положения тела
Макси-
В покое Средняя нагрузка мальная
нагрузка
Показатели лежа на лежа на
спине стоя спине стоя стоя
Минутный объем сердца,
л/мин 5,6 5,1 19,0 17,0 26,0
Ударный объем сердца, мл 90 80 164 151 145
Частота сердечных сокраще-
ний, уд/мнн 60 65 116 113 135
Системное систолическое арте-
риальное давление, мм рт. ст. 120 130 165 175 215
Легочное систолическое арте-
риальное давление, мм рт. ст. 20 19 36 33 50
Артериовенозиая разница по
кислороду, мл/л 70 64 92 92 150
Общее периферическое сопро-
тивление, дин/с/см-5 И90 1270 485 555 415
Работа левого желудочка,
кг/мин 6,3 7,8 29,7 27,3 47,7
Потребление О2, мл/мин 250 280 1750 1350 3200
Гематокрит 44 44 48 48 52
Примечание. Таблица составлена К. Апйегзеп с соавторами (1971) по данным литературы. Исследования проводились у взрослых лип молодого возраста, ведущих сидячий образ жизни.
нутного объема сердца, причем существует ряд закономерностей, позволяющих использовать этот показатель как один из важнейших при проведении нагрузочных тестов.
Отмечается линейная зависимость между частотой сердечных сокращений и интенсивностью работы в пределах 50—90 % максимальной переносимости нагрузок (рис. 1). Хотя, конечно, имеются значительные индивидуальные различия, связанные с полом, возрастом, условиями окружающей среды и физической подготовленностью человека.
При легкой физической нагрузке первоначально частота сердечных сокращений значительно увеличивается, однако постепенно она снижается до уровня, который сохраняется в течение всего периода стабильной нагрузки. При более интенсивных и длительных нагрузках имеется тенденция к увеличению частоты сердечных сокращений, причем при максимальной работе она нарастает до предельно достижимой. Эта величина зависит от тренированности, возраста и других факторов. В возрасте 20 лет максимальная частота сердечных сокращений — около 200, а к 64 годам она снижается примерно до 160 (К. Апйегзеп с соавт., 1971) в связи с общим снижением биологических функций с возрастом.
Мощность мышечной работы определяет частоту сердечных сокращений, которая увеличивается в линейной зависимости от величины нагрузки. Обычно при уровне нагрузки 1000 кгм/мин часто-
10
та сердцебиений достигает 160—170 в 1 мин. С учетом того, что в покое частота сердцебиений равна 60— 70 уд/мин, ее повышение составляет приблизительно 1 уд/мин при возрастании мощности 10 кгм/мин (Н. Мопой, М. РоШег, 1973). По мере дальнейшего повышения нагрузки (более 1000 кгм/мин) сердечные сокращения ускоряются более умеренно, и постепенно они достигают максимальной величины—170—200 в 1 мин. Дальнейшее повышение нагрузки уже не сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений.
Следует отметить, что работа сердца при очень большой частоте сокращений становится менее эффективной, так как значительно сокращается время наполнения желудочков и уменьшается ударный объем (А. Н. Крестовников, 1951; В. Л. Карпман, 1964). Тесты с возрастанием нагрузок до достижения максимальной частоты сердечных сокращений являются истощающими и в практических целях используются, пожалуй, лишь в спортивной медицне. По рекомендации ВОЗ, считаются допустимыми нагрузки, при которых частота сердечных сокращений достигает 170 в 1 мин, и этот предел обычно используется при определении переносимости физических нагрузок и функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем (Т. 5]бз1гапс1, 1954; О. ТогпуаП, 1963).
20 мал
Рис. 1. Влияние интенсивности физических нагрузок на частоту сердечных сокращений:
I — легкая нагрузка, II —средняя нагрузка, III—тяжелая нагрузка (по Ь. ВгоиЬа, 1960)
УДАРНЫЙ ОБЪЕМ СЕРДЦА
Ударный объем сердца (УОС) при переходе от состояния покоя к нагрузке быстро увеличивается и доходит до стабильного уровня во время интенсивной ритмичной работы длительностью 5—10 мин.
Проводя испытания на велоэргометре в положении сидя, Р. Аз1-гапс! с соавторами (1964) установил, что ударный объем достигал максимальной величины во время умеренных нагрузок при частоте сердечных сокращений около 110 в 1 мин, когда потребление кислорода составляло 40 % аэробной способности. По данным В. Л. Карпмана с соавторами (1973), при легкой работе происходит быстрый прирост ударного объема сердца (примерно 20 мл крови на каждые 100 кгм/мин нарастающей нагрузки), вплоть до величин, близких к индивидуальному максимуму. Максимальная величина ударного объема сердца наблюдалась при частоте сердечных сокращений 130 в 1 мин. В дальнейшем с увеличением нагрузки скорость прироста ударного объема крови резко уменьшилась, и при мощности работы, превышающей 1000 кгм/мин, она состав-
11
I
Ǥ
Систатчвааш объем крови.
.Резервный аУъем кради
объем Покой.
Нагрузка [тах\/аг]
Рис. 2. Схема изменений объемных фракций диастолической емкости желудочка при физической нагрузке. Пояснения в тексте (по В. Л. Карпману с соавт., 1973)
ляла лишь 2—3 мл крови на каждые 100 кгм/мин увеличения нагрузки.
Если нагрузка длительна и интенсивность ее нарастает, то ударный объем уже больше не увеличивается (В. Веуедагй с соавт., 1960) или даже несколько уменьшается (см. табл. 1), и поддержание необходимого уровня кровообращения обеспечивается большей частотой сердечных сокращений.
Отмечается более низкий ударный объем у женщин по сравнению с мужчинами (соответственно 99 мл и 120 мл) во время нагрузки в положении лежа на спине (В. Веуе^агс!, 1963).
Сердечный выброс увеличивается главным образом за счет более полного опорожнения желудочков, т. е. путем использования резервного объема крови (5. К]е11Ьег& с соавт., 1949; Е. Азтиззеп и М. №е1зеп, 1955; В. В. Парин и Ф. 3. Меерсон, 1965, и др.). Схема, объясняющая механизм адаптации сердечного выброса и возрастающей физической нагрузки, приведена на рис. 2.
В состоянии покоя объем крови, содержащийся в желудочке во время диастолы, В. Л. Карпман с соавторами (1973) условно разделяет на три основные части: 1) систолический, или ударный, объем, 2) резервный, увеличивающий ударный объем при усилении сократительной функции миокарда, и 3) остаточный объем крови, который не может быть выброшен из желудочка даже при максимальной сократимости миокарда. В условиях легкой нагрузки ударный объем сердца быстро возрастает за счет использования резервного объема крови. По мере усиления нагрузки возможности использования резервного объема крови уменьшаются и прирост ударного объема значительно замедляется. С дальнейшим возрастанием мощности работы, когда полностью исчерпан резервный объем крови, ударный объем прекращает увеличиваться, а если нагрузки превышают максимальное потребление кислорода (аэроб-
12
ную способность), он уменьшается за счет снижения эффективности наполнения сердца при большой частоте сердечных сокращений.
МИНУТНЫЙ ОБЪЕМ СЕРДЦА
Минутный объем сердца (МОС) определяется ударным объемом сердца и частотой сердечных сокращений. Он зависит от положения тела, пола, возраста, условий внешней среды.
Во время физической нагрузки средней интенсивности в положении сидя и стоя минутный объем сердца примерно на 2 л/мин меньше, чем при выполнении той же нагрузки в положении лежа (см. табл. 1). Обусловлено это тенденцией к скоплению крови в сосудах нижних конечностей из-за действия силы притяжения.
Поскольку потребность в кислороде в обоих случаях одинакова, меньшая величина минутного объема сердца в вертикальном положении компенсируется повышением утилизации кислорода. При тяжелых физических нагрузках колебания минутного объема сердца, обусловленные разным положением тела, исчезают {К. МагсЬаИ, Л. ЗперЬегй, 1972).
В возрастании минутного объема кровообращения при физической нагрузке важную роль играет так называемый механизм мышечного насоса. Первое же сокращение активных мышц сопровождается сжатием в них вен, что немедленно приводит к увеличению оттока венозной крови из мышц нижних конечностей. Посткапиллярные сосуды (в основном вены) системного сосудистого русла (печень, селезенка и др.) также действуют как часть общей резервуарной системы, и сокращение их стенок увеличивает отток венозной крови (Л. ЗЬерпегс!, 1966). Все это способствует усиленному притоку крови к правому желудочку и быстрому заполнению сердца (К. МагсЬаИ, Л. 5ЬерЬегс1, 1972).
Рефлекторное увеличение напряжения стенок венозных сосудов мышц сохраняется в течение всего периода нагрузки и пропорционально степени ее тяжести, причем происходит оно на фоне расширения артериол в работающих мышцах (В. Веуе^агй и Л. ЗперЬега, 1965).
В течение первых нескольких минут ритмичной работы минутный объем сердца постепенно увеличивается до стабильного уровня, который зависит от интенсивности нагрузки и обеспечивает необходимый уровень потребления кислорода. После прекращения нагрузки минутный объем сердца уменьшается постепенно.
До сих пор окончательно не решен вопрос о роли частоты сердцебиений и ударного объема в возрастании минутного объема сердца при физических нагрузках. I. Непйегзоп с соавторами (1927), К. ЕизЬтег и Т. Шез1 (1957) придают ведущее значение частоте сердечных сокращений. В то же время В. МШег с соавторами (1962), Л. Зпуёег и Е. №оос! (1962), Н. Шагпег и А. ТогопЬ (1960) отмечают, что когда выключается механизм, увеличивающий частоту сердечных сокращений, для увеличения минутного
13
Нагрузка \легкая^ средняя , тяжелая\
объема сердца в соответствии с потребностями организма достаточно повышения ударного объема. А. Оиу1оп (1969) отмечает важную роль каждого из этих двух факторов в возрастании минутного объема сердца во время физических нагрузок.

Амосов Н.М. - Физическая активность и сердце -> вторая страница книги


Нам хотелось бы, чтобы деловая книга Физическая активность и сердце автора Амосов Н.М. понравилась бы вам!
Если так окажется, тогда вы можете порекомендовать эту книгу Физическая активность и сердце своим друзьям, установив у себя гиперссылку на эту страницу с произведением: Амосов Н.М. - Физическая активность и сердце.
Ключевые слова страницы: Физическая активность и сердце; Амосов Н.М., скачать, бесплатно, читать, книга, онлайн, ДЕЛОВОЙ

А - П

П - Я